Cálculo na vesícula: quando precisa operar?

Cálculo na vesícula, popularmente conhecido como pedra na vesícula, é um achado frequente em ultrassons abdominais. Nem todos precisam ser operados. Mas alguns sim, e entender quando vale a cirurgia ajuda a tomar uma decisão tranquila.

O que é cálculo na vesícula

A vesícula é um pequeno órgão em formato de pera, localizado abaixo do fígado. Ela armazena bile, líquido produzido pelo fígado que ajuda na digestão das gorduras.

Quando a composição da bile se altera, podem se formar pedras (cálculos). Os cálculos podem ser pequenos como grãos de areia ou maiores que uma azeitona. A maioria é composta de colesterol.

Como sei se tenho cálculo

Em muitos casos, os cálculos são silenciosos e descobertos em exame de imagem por outro motivo. Em outros, surgem sintomas:

• Dor em cólica: dor intensa no lado direito superior do abdômen, podendo irradiar para as costas ou ombro direito
• Náusea e vômito durante as crises
• Distensão abdominal após refeições gordurosas
• Intolerância a alimentos gordurosos

O ultrassom abdominal é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico. Em situações específicas, outros exames podem ser solicitados.

Quando a cirurgia é indicada

De acordo com diretrizes do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Digestiva, a cirurgia (colecistectomia) é indicada nas seguintes situações:

Cálculos sintomáticos

Pacientes com episódios de cólica biliar, mesmo que ocasionais, têm indicação de cirurgia. Sem tratamento, novos episódios costumam ocorrer e o risco de complicações aumenta com o tempo.

Complicações já instaladas

• Colecistite aguda (inflamação da vesícula)
• Pancreatite biliar (inflamação do pâncreas por cálculo migrado)
• Coledocolitíase (cálculo na via biliar principal)
• Colangite (infecção da via biliar)
• Vesícula em porcelana

Cálculos grandes

Cálculos maiores que 2,5 a 3 cm aumentam o risco de câncer de vesícula a longo prazo, mesmo sem sintomas, e têm indicação cirúrgica em geral.

Pólipos suspeitos

Pólipos na vesícula maiores que 1 cm ou com características suspeitas podem indicar cirurgia, mesmo sem cálculo associado.

E quando NÃO operar?

Cálculos descobertos por acaso em pacientes sem nenhum sintoma podem ser apenas acompanhados em algumas situações específicas. A decisão depende do tamanho dos cálculos, da idade do paciente, das comorbidades e do risco-benefício.

O acompanhamento, quando indicado, costuma incluir consulta clínica e ultrassom periódico.

Como é a cirurgia: colecistectomia por videolaparoscopia

A retirada da vesícula é hoje feita, na grande maioria dos casos, por videolaparoscopia. É uma técnica minimamente invasiva, com resultados consolidados na literatura mundial.

Como funciona

O cirurgião faz pequenos cortes (de 5 mm a 1 cm) no abdômen. Pelo umbigo, é introduzida uma microcâmera. Pelas outras incisões, instrumentos cirúrgicos finos. A vesícula é retirada por inteiro através de um dos cortes.

Vantagens da videolaparoscopia

• Cortes pequenos, com cicatriz mínima
• Menos dor pós-operatória
• Recuperação mais rápida
• Retorno ao trabalho em geral em 1 a 2 semanas
• Menor tempo de internação (algumas horas a 1 dia)

Em casos específicos

Em situações como aderências significativas, anatomia complicada ou infecção intensa, pode ser necessário converter para cirurgia aberta tradicional. Isso é decidido durante o procedimento e não representa falha técnica, é uma escolha de segurança.

O que esperar após a cirurgia

• Alta hospitalar geralmente em 24 horas
• Dor leve a moderada nos primeiros dias, controlada com analgésicos
• Retorno gradual à alimentação, começando por líquidos e progredindo
• Repouso relativo por 1 a 2 semanas
• Evitar esforços físicos intensos por 4 semanas
• Acompanhamento ambulatorial para retirada de pontos e revisão

Boa parte dos pacientes volta ao trabalho de escritório em 1 semana e retoma atividades físicas leves em 2 a 4 semanas.

Vou conseguir comer normal depois?

Sim. A maioria das pessoas volta a comer normalmente algumas semanas após a cirurgia. O fígado continua produzindo bile, que agora flui diretamente para o intestino em pequenas quantidades, ao invés de ser armazenada na vesícula.

Algumas pessoas têm desconforto temporário com refeições muito gordurosas no início, que melhora ao longo das semanas.

Para outras condições do aparelho digestivo, vale ler Refluxo gastroesofágico e H. pylori.